Os participantes dos planos de saúde administrados pela Vivest que precisarem utilizar serviços fora da rede credenciada devem ficar atentos às regras atualizadas para solicitação de reembolso. A orientação é priorizar sempre a utilização da rede credenciada.
No entanto, caso não haja disponibilidade de atendimento no município de residência ou na região de saúde do beneficiário, é possível recorrer ao sistema de reembolso, observadas as condições previstas em cada plano.
Modalidades de reembolso
Os planos médico-hospitalares possuem diferentes modalidades de reembolso, que variam conforme a categoria contratada.
O ressarcimento pode ser calculado por múltiplos da tabela de referência da Vivest, por valores específicos definidos para cada procedimento, mediante aplicação de coparticipação prevista em regulamento ou, em situações excepcionais previstas em lei, de forma integral.
Os planos odontológicos também oferecem a possibilidade de reembolso para atendimentos realizados fora da rede credenciada, respeitando as regras estabelecidas em cada regulamento.
Como solicitar?
O pedido de reembolso pode ser realizado pelo aplicativo Bem Saúde ou pela área exclusiva do participante disponível no portal da Vivest.
Os beneficiários que desejarem conhecer previamente o valor aproximado do ressarcimento referente a honorários médicos podem solicitar uma análise prévia pelo e-mail atendimento@vivest.com.br. Para isso, devem encaminhar pedido médico contendo a descrição dos procedimentos, respectivos códigos, composição da equipe médica e exames complementares.
Documentação varia conforme o procedimento
A Vivest informa que foram atualizadas algumas exigências documentais, sendo importante que o beneficiário consulte a relação específica para cada tipo de atendimento antes de formalizar a solicitação.
Independentemente da especialidade, todos os pedidos de reembolso devem conter comprovante de pagamento do serviço prestado. São aceitos documentos referentes a pagamentos realizados por cartão de crédito, débito, PIX ou dinheiro.
Quando o comprovante estiver em nome de terceiros, será necessário apresentar documentação que comprove o vínculo familiar. Para cônjuges, são aceitos certidão de casamento ou comprovante de união estável. Já para pais, mães ou filhos, podem ser utilizados RG ou certidão de nascimento.
Prazos para solicitação e pagamento
As notas fiscais e recibos utilizados para solicitar o reembolso possuem validade de até 12 meses a partir da data de emissão. Já relatórios médicos têm prazo de validade de até 180 dias.
Após a aprovação da documentação, o pagamento do reembolso é efetuado em até 30 dias corridos. Caso haja pendências, documentos ilegíveis ou informações incompletas, o pedido poderá ser negado, sendo necessário realizar uma nova solicitação com o envio integral dos documentos exigidos.
Como consultar os valores?
O valor do reembolso é calculado com base na tabela de referência correspondente a cada plano de saúde, disponível na seção “Documentos” do portal da Vivest. Nos planos que possuem coparticipação, o desconto previsto em regulamento será aplicado sobre o valor apurado para ressarcimento.